同声主讲：郭静

炎性乳腺癌（Inflammatorybrastcancr，IBC），是一种特殊的乳腺癌，罕见，却致命。

早在多年前，前辈们就意识到炎性乳腺癌是一种独特的、高侵袭的、致命的乳腺癌。

炎性乳腺癌最早由CharlsBll于年首次描述，作者在文中提及“当患侧乳腺皮肤呈紫红色且刺痛，往往预示着不祥...”。

而L和Tannnbaum则于年将之命名，并加以描述：“炎性乳腺癌患侧乳腺往往增大，这种增大往往呈弥漫性的...；当病情进展时，局部皮肤变为深红或紫红色，呈丹毒样外观，高于周围皮肤，边缘清晰且锐利，触之质地坚韧，且有渗液”。而此描述为后人奉为炎性乳腺癌的经典临床表现。

在之后的岁月里，学者们对炎性乳腺癌的研究从未停止。

年，Taylor和Mltzr依据炎性乳腺癌的炎症表现出现时间早晚，将之细分为原发和继发两种。前者与肿瘤同时出现，后者则后发于原肿瘤部位，或治疗部位（手术疤痕、放射区域等）。

年，Saltzstin提出隐形炎性乳腺癌概念，特指那些缺乏临床表现的炎性乳腺癌。

年，Haagnsn和Stout认识到手术切除炎性乳腺癌的局限性，将之归类于不宜（直接）手术处理的乳腺癌之中。而60多年后的年，Panads则证实在新辅助化疗基础上对炎性乳腺癌进行手术处理拥有更低的10年复发率，可提高患者生存率。

学者们对炎性乳腺癌的研究还会持续下去~

一、炎性乳腺癌的流行病学：

炎性乳腺癌罕见，在国内仅占所有乳腺癌的0.9%（美国则占1-6%）；几乎均为女性患者，男性患者极少见；多见于中青年，发病年龄与其他类型乳腺癌相仿，平均52岁，约1/3发生于绝经前后。

从发病年龄上，炎性乳腺癌和急性乳腺炎可有所区别，后者多见于20-30岁的哺乳期女性，初产妇多见，常在近期内乳头被咬破。但是需要注意的是，仍有约1%的炎性乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期，切不可掉以轻心。

二、炎性乳腺癌的临床表现：

炎性乳腺癌极具欺骗性，表现为①突发单侧乳腺局部红、肿、热、痛，但②往往无明确可触及包块，③伴腋下淋巴结肿大，极易被误认为急性乳腺炎。

图1：炎性乳腺癌的外观表现。局部皮肤深红或紫红，呈橘皮样改变，可伴乳头内陷。

值得注意的是，炎性乳腺癌①无急性乳腺炎的全身感染中毒症状，如高热、寒颤等，患者体温一般无明显升高；且②血常规中白细胞、中性粒细胞分类大多在正常范围；此外，③抗炎治疗无效。这几点可以辅助我们超人诊断和鉴别。

三、炎性乳腺癌的病理特点：

病理是超声的基础。

炎性乳腺癌的病理类型其实并不特别，最常见为①浸润性导管癌、②浸润性小叶癌。而其最大的特点是（癌细胞）对真皮淋巴管的浸润，导致淋巴管栓塞、扩张、继而出现炎性细胞浸润，这是炎性乳腺癌能伪装成急性乳腺炎的病理基础。

图2：炎性乳腺癌的病理表现。镜下可见真皮层中、深层淋巴管内可见大量癌细胞浸润。EPIDERMIS：表皮，DERMIS：真皮，TUMOUR：癌细胞，癌巢。（箭头所示为局部放大图）

对于炎性乳腺癌，目前较为认同的诊断标准如下：

①6个月内迅速出现乳腺皮肤发红、水肿，和/或橘皮样改变，且累及1/3以上乳腺皮肤；

②病理确诊为浸润性癌，伴/不伴真皮淋巴管癌栓。

（美国癌症联合会（AJCC），）

四、炎性乳腺癌的超声表现：

①（★）皮层、皮下脂肪层显著增厚。

皮层增厚，厚度可超过3.0mm；皮下脂肪层增厚，回声增强，Copprs韧带增粗。

另可见多发条带状低回声，包绕脂肪组织，呈“鹅卵石”样改变，这点是炎性乳腺炎最具诊断意义的超声特征，可见于95%的病例；而这些条带状低回声，即受侵袭导致回流障碍而淤滞扩张的淋巴管。

图3：皮层及皮下脂肪层显著增厚，且脂肪层呈“鹅卵石”样改变。

②腺体层正常解剖层次消失，部分可见实性占位。

腺体层结构紊乱，回声不均，部分可探及低回声占位，外形不规则，边界模糊不清，部分可见砂砾样钙化，部分占位后方可伴声衰减。

由于占位周围组织肿胀明显，超声所测得占位大小往往小于临床触诊所及，这是炎性乳腺癌的另一个有诊断价值的超声特征，而其他良性病变超声测量大小往往与临床相符。

图4：腺体层结构紊乱，可探及低回声占位，边界模糊不清，后伴声衰减，部分内可见多发砂砾样钙化灶。

③腋下淋巴结肿大。

腋下淋巴结异常肿大，可呈圆形或不规则形，皮质增厚（可超过3.5mm），且厚薄不一，门样结构不清或消失，部分可见砂砾样钙化。

炎性乳腺癌淋巴结转移率高，达55-85%，往往才发现乳腺异常，腋下淋巴结已异常肿大。

图5：腋下异常肿大的淋巴结，皮质不均匀增厚，门样结构不清或消失。

④CDFI：血流丰富，高速高阻。

部分炎性乳腺癌内血流丰富，血管粗细不一，走行不规则。

炎性乳腺癌内新生的滋养血管，与急性乳腺炎的单纯扩张的血管有着不一样的超声表现，不仅粗细不一，走行不规则，而且频谱多普勒呈高速高阻表现，一般RI＞0.75。

炎性乳腺癌罕见，却致命，5年生存率低下，早发现、早治疗是关键，超人们切莫放过它！

时刻警惕炎性乳腺癌

上图：本期主讲：郭静大夫，深表感谢！^_^

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