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真题

（-题共用题干）患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L，RBC2.2X/L，Ret0.2%，WBC2.4X/L，分类：N24%，L70%，M6%，Pltl0X/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。

No.对该患者最可能的血液病学诊断是

A．骨髓增生异常综合征

B．再生障碍性贫血

C．急性淋巴细胞白血病

D．巨幼细胞贫血

No.为确定诊断，首选的检查是

A．血清铁和铁蛋白

B．血清叶酸和维生素B12

C．骨髓穿刺

D．骨髓活检

No.根据病史，该患者最急需的治疗是

A．抗生素治疗

B．补充叶酸和维生素B12

C．雄激素治疗

D．血小板成分输注

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▼

No.B

No.C

No.D

考点：再生障碍性贫血

分析：

再生障碍性贫血简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。

实验室检查：

再障贫血是细胞正色素性贫血，

MCV(fl)：80-，

MCHC：32%-35%，

Hb、红细胞降低，

白细胞降低，

血小板降低，

网织红细胞降低，

血片形态正常，数量减少，

骨髓：

①多部位骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显减少，形态大致正常

②非造血细胞比例↑

③骨髓小粒无造血细胞

④骨髓活检示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。

诊断：

（1）再障的诊断标准

①全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；

②一般无肝、脾肿大；

③骨髓多部位增生减低（正常50%）或重度减低（正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；

④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等。

（2）重型再障的诊断标准

发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染和（或）出血。血象具备下述3项中2项：

①网织红细胞绝对值15x/L；

②中性粒细胞0.5X/L；

③血小板20X/L。

骨髓增生广泛重度减低。如中性粒细胞0.2X/L，则为极重型再障。

（3）非重型再障的诊断标准

达不到上述标准的再障。

模拟题

下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是

A．贫血进行性加重

B．脾大

C．血小板20X/L

D．中性粒细胞0.5X/L

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B

①ACD均属于急性重型再障的诊断标准。

②再障不是恶性疾病，没有肝脾、淋巴结受浸润的表现，因此不会出现脾肿大。故脾大不可能是再障的诊断标准，答案为B。肝脾肿大为白血病的常见体征。

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-End-

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